1、做完手术以后,要经常观察龟头的颜色,避免由于包扎过紧,导致龟头充血。 2、要观察伤口有没有渗出,如敷料是否干净等。如果敷料有血渍,可能提示伤口有出血,一般可自行止血。若出血量大,整个纱布渗湿甚至
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达约5%~10%。近年来我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界三大结石高发区之一。体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石合称为泌尿系结石微创治疗的“三驾马车”。体外冲击波碎石术(SWL)是一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术,仍然是大多数尿石症患者首选的治疗方式。体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦于结石将其击碎,碎石随尿液排出体外的治疗方法。 SWL适应证:肾结石:直径≤2cm,2cm<直径<3cm或表面积<500mm2鹿角结石;输尿管结石:直径≤1cm,>1cm输尿管结石酌情选择;膀胱结石:<3cm的膀胱结石,或无法腔内碎石的患者 SWL禁忌证:妊娠(绝对禁忌)、凝血障碍、严重基础疾病、严重尿路感染、结石远端梗阻、严重肾功能不全、严重骨骼畸形及重度肥胖、近期要求生育的患者 SWL并发症:体外碎石作为结石的一线治疗手段创伤小,但也有报道发生以下并发症:如泌尿系出血、肾绞痛、石街形成、残石再生长、严重感染、肾脏损伤、临近脏器损伤等。 体外冲击波碎石术将患者体内的肾结石或输尿管结石粉碎成小颗粒甚至粉末,通过尿液的冲刷及输尿管的蠕动将其排出体外。排石的过程因人而异、因石而异,可以通过一些排石方法方法来促进结石排出。 促排石策略: 1. 每日饮水2000~3000ml,昼夜均匀; 2. 双氯酚酸钠栓塞肛,减轻输尿管水肿,减少疼痛促进结石排出,推荐应用于输尿管结石; 3. 口服α受体阻滞剂(坦索罗辛),使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出; 4. 中医中药:治疗以清热利湿、通淋排石为主,常用药有尿石通等。 5. 溶石疗法:优先推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠(友来特)碱化尿液维持尿液PH在6.5~6.8。胱氨酸结石口服枸橼酸氢钾钠(友来特)碱化尿液维持尿液PH在7以上。 6. 适度运动:适当增加活动量,如跳跃和跑步等,根据结石部位不同选择体位排石。 7. 预防复发:生活预防,如限制钙及草酸的摄入量;药物预防,如枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)可增加尿枸橼酸排泄,调节PH值,降低尿液草酸钙、磷酸钙、尿酸盐,有效抑制含钙结石的复发。 参考文献:2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南~体外冲击波碎石诊断治疗指南
结石碎后图像:黑色团块碎裂散开,沿输尿管腔内分布
体外冲击波碎石技术与输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石合成为泌尿系结石微创治疗的“三驾马车”。体外碎石仍然是大多数尿石症患者首选的治疗方法,其具有以下优势: 1. 损伤小、痛苦少 体外碎石是泌尿系结石治疗中创伤最小的手段,一般无需麻醉,其对周围软组织及器官的影响极小。 2. 术程短、恢复快 体外碎石治疗便捷,排除禁忌后一般10-30min可完成治疗,并发症少见,无需住院,不影响正常工作和生活。 3. 效果显著 对于适合体外碎石的患者,碎石后结石成细小颗粒随尿液自行排出体外,可及时缓解泌尿系梗阻从而保护肾功能。 SWL适应证 1. 肾结石:直径≤2cm,部分直径>2cm但<3cm或表面积<500mm2鹿角结石 2. 输尿管结石:直径≤1cm,>1cm输尿管结石酌情选择 3. 膀胱结石:<3cm的膀胱结石,或无法腔内碎石的患者 SWL禁忌证 妊娠(绝对禁忌)、凝血障碍、严重基础疾病、严重尿路感染、结石远端梗阻、严重肾功能不全、严重骨骼畸形及重度肥胖、近期要求生育的患者 SWL并发症 体外碎石作为结石的一线治疗手段创伤小,但也有报道发生以下并发症:如 泌尿系出血、肾绞痛、石街形成、残石再生长、严重感染、肾脏损伤、临近脏器损伤等。 SWL围手术期注意事项 1. 术前查血尿常规、凝血功能、泌尿B超、CT等,清空肠道着便装以便定位 2. 术后多少患者会有血尿,一般1-2天自行消失,若持续出血请及时就诊 3. 口服抗生素一周,预防感染;口服排石药协助溶石及排石 4. 尽量多饮水,保持每日尿量2000ml以上 5. 不同部位结石配合不同体位排石,多活动促进结石排出 6. 收集碎石行结石成分分析,必要时行代谢评估,防止复发 7. 输尿管结石一周后复查,肾结石两周后复查 参考文献:2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南---体外冲击波碎石诊断治疗指南